Assurance médical accessible pour les etudiants à partir de R625 par mois

Prestation flexible annuelle (AFB)

R4 056 par bénéficiaire et par an

R6 036 par famille et par an

• Consultations de spécialistes – Sur recommandation d’un MG du réseau Universal Care. Plafonnées à 2 consultations par bénéficiaire et à 3 consultations PMF par an. Sous réserve de l’AFB. Une fois la prestation épuisée, les règles PMB s’appliquent.
• Soins dentaires de base – plafonnés à une consultation par bénéficiaire, comprenant les soins préventifs, le contrôle des infections, les obturations, les extractions et les radiographies dentaires chez un dentiste du réseau Universal – R2 080 par bénéficiaire et jusqu’à R3 580 par famille, sous réserve de l’AFB.
• Optométrie – plafonnée à un examen par bénéficiaire tous les 24 mois. Prestation pour des lunettes avec monture ou des lentilles de contact tous les 24 mois. Verres en plastique transparent pour lunettes unifocales ou lentilles de contact et montures, plafonnés à R1 200 par bénéficiaire. Lunettes bifocales et montures plafonnées à R1 870 par bénéficiaire chez un optométriste du réseau Universal, sous réserve de l’AFB.
• Kinésithérapie ambulatoire – plafonnée à R3 220 PMF (pris en charge par l’assurance). Le plafond est une limite combinée qui s’applique aux services hospitaliers et extra-hospitaliers, et fait partie de la limite globale des prestations auxiliaires, qui s’élève à R3 220.

Pris en charge par l’assurance

• Tension artérielle, glycémie, cholestérol, IMC et tour de taille – une mesure par bénéficiaire âgé de plus de 18 ans. Plafonné à R300 par consultation.
• Vaccinations contre la grippe: Une dose de vaccin par bénéficiaire.
• Accès illimité à des séances de soutien psychologique via the Universal Wellness Care Centre; avec la possibilité d’être orienté vers des séances individuelles avec des psychologues qualifiés, des assistants sociaux ou des conseillers agréés, jusqu’à un maximum de trois séances d’orientation par bénéficiaire et par an.
• Contraceptifs oraux limités à R200 par bénéficiaire et par mois; Sous réserve du formulaire pharmaceutique
• Frottis vaginal : Un examen par bénéficiaire de sexe féminin âgée de plus de 18 ans et par an.
• Mammographie : Un examen par bénéficiaire de sexe féminin âgée de plus de 35 ans, tous les deux ans.
• Dosage sanguin de l’antigène prostatique spécifique (PSA) : pris en charge par l’assurance, un test par bénéficiaire de sexe masculin âgé de plus de 40 ans chaque année.

• Non soumis à l’Allocation Annuelle Flexible (AAF).
• Services sous réserve de l’utilisation du réseau de prestataires Universal.
• Médecin Généraliste (MG)
  • Au sein du réseau – Acces illimité pour les services cliniquement nécessaires, sous réserve des règles et directives du réseau.
  • Consultations en face à face illimitées au sein du réseau Universal. Une autorisation préalable peut être requise à partir de la 4e visite. Les consultations virtuelles sont illimitées chez les prestataires participants.
  • Hors réseau – 2 visites par bénéficiaire. Limité à R2 080 par visite, y compris les médicaments, les examens anatomopathologiques et la radiolographie (tous les frais associés). Une quote-part de 20 % s’applique. L’assuré paye au moment de la prestation et formule ensuite une demande de remboursement auprès du régime.
• Médicaments à action immédiate – illimités s’ils sont prescrits par un MG du réseau Universal ou par un spécialiste, à condition que ce dernier a été recommandé par un MG du réseau Universal. Sous réserve de la liste des médicaments. Pas de couverture pour les médicaments ne figurant pas sur le formulaire, sauf autorisation préalable. Pas de couverture en cas de recours volontaire à des prestataires non-membres du réseau Universal, ou à un spécialiste sans recommandation d’un MG du réseau Universal.
• Radiographies à des fins de visa – une radiographie du thorax prise en charge par l’assurance.
• Radiologie de base – illimitée, sous réserve des codes approuvés par Universal Care, et sous recommandation d’un MG du réseau requise.
• Pathologie de base – illimitée, sous réserve des codes approuvés par Universal Care et des protocoles de soins gérés. Elle doit être sous recommendation d’un Médecin Généraliste du réseau requise.